formulier DEK-AANGIFTE

Conform Huishoudelijk Reglement “Artikel 20.
Uitvoeringsregels m.b.t. het fokken en IFA” dient het lid dat eigenaar is van de teef
uiterlijk binnen één week, nadat de dekking tot stand is gekomen, de dekaangifte te melden aan de IFA.
Mocht de teef geen pups krijgen, dan dient dit z.s.m. gemeld te worden bij de IFA, middels het formulier geboorte aangifte.
Ondergetekenden (eigenaar van teef en reu) delen hierbij mee, dat er een dekking heeft plaatsgevonden tussen:

Hierbij verlenen ondergetekenden toestemming om de gegevens te verwerken

NEE

Stamboomnaam Teef:(Vereist)

Geboortedatum:(Vereist)

NHSB-nummer:(Vereist)

Chip-nummer:(Vereist)

HD-uitslag(Vereist)

PL-uitslag:(Vereist)

Overige officiële gezondheidsuitslagen (kopie toevoegen)

Fokker van de teef:(Vereist)

Stamboomnaam Reu:(Vereist)

Geboortedatum:(Vereist)

Stamboek + nummer:(Vereist)

Tat./Chip-nummer:(Vereist)

HD-uitslag(Vereist)

PL-uitslag:(Vereist)

Overige officiële gezondheidsuitslagen (kopie toevoegen)

Fokker van de reu:(Vereist)

Eigenaar van de reu:(Vereist)

Adres:(Vereist)

Postcode:(Vereist)

Woonplaats:(Vereist)

Telefoonnummer:(Vereist)

Email-adres:(Vereist)

Lid van de NVLPH:(Vereist)

nee

Lid nr.:(Vereist)

Datum:(Vereist)

Handtekening:(Vereist)

de dekking vond plaats op:(Vereist)

Eventueel meerdere data indien meerdere dekkingen hebben plaatsgevonden.

Kunstmatige inseminatie:(Vereist)

Reden kunstmatige inseminatie:(Vereist)

Naam eigenaar Teef:(Vereist)